موضوع : عوارض شکستگی ها

توضیح : این فایل به صورت ورد و آماده چاپ می باشد

عوارض شكستگي ها:
در اكثر شكستگي ها روند جوش خوردگي طبق انتظار پيش مي رود به تدريج فونكسيون عضو آسيب ديده به وضع طبيعي بر مي گردد و اگر نقص دائمي باقي بماند بسيار جزئي است اما همه شكستگي ها داراي چنين پيامد خوبي نيستند و ايجاد عوارض در تعدادي از آنها اجتناب پذير مي باشد كه برخي خفيف، برخي شديد و ندرتاً فاجعه آميز مي باشد اين عوارض مي توان به دو گروه تقسيم نمود:
1)عوارض كه مربوط به خود شكستگي مي باشند.
2)عوارضي كه مربوط به ضايعات همراه در نسوج ديگر
دوازده عارضه شكستگي كه به دو گروه انترنسيك و اكسترنسيك تقسيم شده است.
عوارض مربوط به خود شكستگي    عوارض مربوط به ضايعات همراه شكستگي
عفونت    آسيب به عروق خوني بزرگ
تأخير جوش خوردن    ضايعات عصبي
جوش نخوردن    ضايعات احشائي
نكروز آواسكوبر    ضايعات تاندوني
بد جوش خوردن    ضايعات و آسيب هاي پست تروماتيك مفصلي
كوتاه شدن    آمبوس چربي
عفونت Infection
عفونت واقعاً فقط در شكستگي هاي باز (مركب) ديده مي شود كه در آنها زخم توسط ارگانيسم هائي كه از خارج بدن وارد مي شود، آلوده مي گردد به طور استثنائي ممكن است يك شكستگي بسته(ساده) هنگامي كه با دخالت جراحي به يك شكستگي باز تبديل مي شود، دچار عفونت گردد.
گاهي عفونت زخم سطحي باقي مانده و استخوان گرفتار نمي شود اما حداكثر عفونت به استخوان نيز سرايت نموده و موجب استئوميليت مي گردد استئوميليت يك عارضه جدي است زيرا هنگاميكه استخوان با ارگانيسم هاي پيوژتيك عفوني شد، عفونت تمايل به مزمن شدن پيدا مي كند. عفونت عاملي قوي در تأخير يا جلوگيري از جوش خوردن استخوان است.
پيشگيري از عفونت و علائم آن
تمام شكستگي هاي باز بايد آلوده در نظر گرفته شوند، فيكساسيون داخلي شكستگي به روش جراحي خطر عفونت را افزايش مي دهد. پرستار بايد بيمار را از نظر نشانه هاي عفونت شامل حساسيت در لمس، درد، قرمزي، گرمي موضعي، تب، ترشحات چركي كنترل كند. عفونت ها بايد بلافاصله درمان شوند. براي پيشگيري از عفونت و درمان آن بايد از داروهاي آنتي بيوتيك مناسب با دوز كافي استفاده كرد.
درمان
عفونت حاد جديد:در عفونت هاي حاد استقرار يافته اهداف اصلي درمان عبارتند از:
1)درناژ كافي
2)دادن آنتي بيوتيك
زخم باز گذاشته مي شود و حفره هائي كه ممكن است چرك در آنها وجود داشته باشد با انسنريون يا اكسزيون مناسب برداشته مي شود. و لازم نيست پانسمان مكرراً تعويض شود. غالباً بهتر است در فواصل بين پانسمان ها انسنريون يا اكسنريون مناسب برداشته مي شود.
هميشه بايد از آنتي بيوتيك استفاده شود تركيبي از فلوگلوكز اسيلين و اسيد فوسيديك و يا اريترومايسين و اسيد فوسيديك اغلب مناسب است اما انتخاب آنتي بيوتيك بايد بر مبناي حساسيت ارگانيسم هاي مهاجم صورت گيرد.
عفونت مزمن:اگر عفونت هاي استخوان مزمن شود (استئوميليت مزمن) ترشح چرك ادامه پيدا كرده و ممكن است قطعاتي از استخوان مرده و به صورت سكستر جدا شوند. براي بهبودي دائمي در اين وحله به جراحي راديكال ترسي نياز است.
تمام سكسترها بايد برداشته شوند استخواني را كه با حفره هاي كوچك حاوي چرك به صورت لانه زنبور در آمده بايد تراشيده گردد.
و گاهي منطقي است كه تمام قسمت هاي عفوني شده استخوان را برداشت و به جاي آن كرافت استخوان اسفنجي از استخوان ايلئوم قرار داد.
فهرست مطالب
عوارض شكستگي ها:    1
عفونت Infection    2
پيشگيري از عفونت و علائم آن    2
درمان    3
تأخير در جوش خوردگي Delayed union    4
علل تأخير در جوش خوردگي:    4
درمان    4
آسيب عروق بزرگ    5
ويژگي هاي باليني    6
درمان:    6
ضايعات عصبي    7
درمان:    8
جوش نخوردن: Non- union    8
علل نان يونيون:    9
درمان:    10
گرافت استخواني:    11
تكنيك گذاشتن گرافت استخواني:    14
مداخلات پرستاري:    15
پاتولوژي:    16
محل هاي ايجاد نكروز آواسكولر:    17
تشخيص:    17
درمان:    18
درمان:    19
ضايعات تاندوني:    19
بدجوش خوردن: Mal- union    19
درمان:    20
كوتاه شدن shortening    20
اسيفيكاسيون پست تروماتيك:    21
درمان:    22
علائم باليني:    23
تشخيص:    24
درمان:    24
تظاهرات باليني:    27
تشخيص:    28
پيشگيري و درمان:    28